안녕하세요.
언제나 환자분을 먼저 생각하는
고운미소치과 최낙천 원장입니다. 🙂
자연치를 보존하여 교정을
하는 것은 쉬운 일이 아닙니다.
환자의 구강상태와 여건 등을
모두 따져보며 여러 조건들이
충족될 때 비수술/비발치 교정이
가능합니다.
오늘 소개드릴 사례는
반대교합과 정중선 변이를 동반한
3급 부정교합의 비수술 및 비발치
교정 사례입니다.
위 환자분은 10대 후반의 여성환자로
타 병원에서 교정 상담 시 반대교합과 덧니를
개선하기 위해서는 소구치 발치를 동반한
악교정수술(양악수술)이 필요하다는
설명을 들었으나, 본인은 수술은 원치 않고
가능하면 발치도 안 하고 싶다는 생각으로
본원에 내원하였습니다.
검사와 진단 결과 위턱보다 아래턱이
발달한 3급 부정교합으로 위 악궁이 좁아
전체적으로 반대교합을 보였으며,
왼쪽 위 송곳니(#23) 덧니가 심하여
윗 치열이 왼쪽으로 치우쳐 정중선이
변위되어 있었습니다.
얼굴 사진에서는 아래 턱끝이
발달되고 상대적으로 입술은
후퇴되어있어 입술 위치는 현재 상태보다
더 들어가는 것은 바람직하지 않았습니다.
치료 계획은 비수술 및 비발치 교정으로
위 악궁은 적극적 확장을 통해
공간을 확보하고 아래 치열은 매복된
아래 사랑니들(#38,48) 발치 후
전체 아래 치열을 후방이동하여
반대교합을 개선하는 것이었습니다.
우선 좁은 위 악궁의 적극적 확장을 위하여
교정장치 부착 전 급속 구개 확장장치
(RPE, Rapid Palatal Expansion) 장착하고,
아래 치열은 교정장치 부착하여
치료 진행하였습니다.
RPE는 매일 한 번씩 돌리는 것으로
약 1달간 확장시키고 3개월 유지한 후 제거하여
교정장치를 부착하였습니다.
RPE 확장시 위 앞니 방사선 사진을
촬영하여 앞니 사이(#11^21)뿐만 아니라
골격적으로 구개골이 벌어지는지를
확인하는 것이 중요하며, 이 환자의 경우
성공적으로 골격적 확장이 일어난 것을
아래 사진에서 볼 수 있습니다.
치료 시작 11개월 후 중간 상담
진행하였으며, 위 악궁이 넓어지고
덧니가 펴진 것을 확인할 수 있으나
아직 아래 치열의 후방이동은
이루어지지 않아 윗치열이 아래 치열을
안정적으로 덮지는 못하고
정중선도 일치하지 않았습니다.
이후 아래 어금니 부위 양쪽에
교정용 미니스크류 식립하여
전체 아래 치열 후방이동시키며
안정적 교합을 이루며 마무리해 나갔습니다.
치료 시작 29개월 후 교정치료 완료되어
확장된 위 악궁이 아래를 안정적으로 덮었으며,
가지런한 치열과 정중선도 개선된 것을
확인할 수 있습니다.
얼굴 사진에서는 반대교합이 개선되며
꺼져 보이던 윗입술이 약간 전방으로
나오면서 위아래 입술이 좀 더 균형을
이룰 수 있었습니다.
비발치교정 시 악궁 확장이
대부분 필요하며, 보통 일반적인 교정장치와
와이어를 통해서도 충분히 확장이 가능합니다.
하지만 이 환자와 같이 위 악궁이 아래에 비하여
훨씬 더 좁아 어금니 쪽도 거꾸로 물리는
반대교합을 보인다면, 좀 더 적극적으로
상악구개골을 확장시키는 장치가 필요하며,
이럴 때 가장 많이 쓰이는 것이 RPE라고
불리는 급속 구개 확장 장치입니다.
RPE는 상악구개봉합이 완전히 닫히지 않은
청소년과 20대 초반 정도까지 효과적이나,
요즘에는 RPE와 미니스크류를 연결한
MARPE(Miniscrew Assisted RPE)를
이용하여 성인에서도 골격적 확장을 이루기도 합니다.
이 환자는 RPE를 통한 위 악궁 확장과
미니스크류를 이용한 전체 아래 치열
후방이동의 복합적 치료방법을 통하여
성공적으로 악교정수술과 발치 없이
치료한 자연치보존교정 증례입니다.
이렇듯 고운미소치과는 면밀한 진단과
환자분과의 충분한 소통을 통해
가장 이상적인 치료 방향을 제공해
드리고 있는데요,
광화문비수술교정을 원하신다면
고운미소치과에 내원하여 상담을
받아보시기 바랍니다. 🙂
